Peticiones, Quejas y Reclamos

Convida EPS

Contáctenos

Peticiones, Quejas y Reclamos

INFORMACIÓN DE LA SOLICITUD

Recuerde que los campos marcados con (*) son obligatorios

Tipo de solicitud *

Descripción *

Caracteres restantes: 65536

DATOS PERSONALES

Primer Nombre *

Otros Nombres

Primer Apellido *

Otros Apellidos

Tipo de documento *

Número documento *

Dirección

Teléfono Fijo

Número Celular *

Correo Electrónico *

Usted pertenece a alguno de los siguientes grupos?

Nombre País Residencia

Nombre Departamento Residencia

Nombre Municipio Residencia

Cual:

Primer Nombre *

Otros Nombres

Primer Apellido *

Otros Apellidos

Tipo de documento

Número de documento *

Teléfono Fijo No

Teléfono Celular No *

Municipio de Origen *
(donde está actualmente afiliado)

I.P.S de Orígen *
(Hospital al cual está adscrito)

Municipio Receptor *
(Donde estará temporal o definitivamente afiliado)

Temporalidad *
(Tiempo de permanencia en el municipio receptor

Su correo electrónico *

Primer Nombre *

Otros Nombres

Primer Apellido *

Otros Apellidos

Número de documento *

Teléfono de Contacto *

Cel. de Contacto

Municipio de Origen *
(donde está actualmente afiliado)

Nombre de la empresa *

NIT de la empresa *

Municipio de la empresa *

Dirección de Visita *

Teléfono de la empresa *

Fecha de Ingreso a la empresa *

Cuando desearía que lo visitáramos *

Tipo de documento

Número de documento *

Primer Nombre *

Otros Nombres

Primer Apellido *

Otros Apellidos

Municipio

Telefono de Contacto *

Correo Electrónico *

Solicitud *

Dirección: Carrera 58 No. 9 - 97
Puente Aranda - Bogotá D.C., Colombia
Horario de atención:
Lunes a Domingo 24 horas al día
No. de Visitas: 7.718.574
Notificaciones judiciales: judiciales@convida.com.co

Línea de Atención al Usuario:
01 8000 112803
Horario de atención:
8:00 am a 4:00 pm Jornada continua
Línea de Referencia y Contrareferencia:
Teléfonos de contacto:
Para Remisiones: 3204765747-3105659485-3105659537
referencia6@convida.com.co - referencia.lider@convida.com.co